第十章
早上上班，陆九渊揉着额头，昨天喝醉了酒，今天太阳穴隐隐的疼。“陆主任，到我办公室来一下。”萧绎找她。
陆九渊打起精神，推门进去，问：“萧经理，有事找我？”
萧绎递过来一张拒赔通知单，“刘永福，从自家竹楼上摔下来，申请理赔，拒赔，这是你做的？”
陆九渊看了一眼，“前年的案子，嗯，是我做的。”
“拒赔的理由是什么？”
“当时司徒经理认为客户的出险时间与他口述的有出入，故而拒赔。”
萧绎抬头，看着陆九渊，“你也是法医专业出身，又做了理赔核保这么多年，不谈其他，你的判断呢，你也是这个意见？”
陆九渊揉一下额头，在萧绎面前坐了，回道：“我没记错的话，这位客户是从自家楼上摔下来，据他的说法，他是凌晨一点上厕所，下楼梯的时候摔伤了。”
萧绎望着她，一边翻阅理赔资料，一边说道：“陆主任既然记得这单理赔，那也应该知道，客户住在广西，他家里不是普通楼房，他家是那种传统的竹筒楼，竹子光滑，他半夜踏空导致摔伤也是有可能的。”
陆九渊看了卷宗，她停一停，想了想，说：“我记得这位客户的右脚跟粉碎性骨折，他买的是一张100元的意外险卡，保额一万元，全额赔付也就一万元，保险金额较小，所以应该谈不上恶意骗保。”
陆九渊口述的情况与刘永福申请理赔的资料所显示的信息分毫不差，萧绎点头，问：“既然如此，那你的疑虑是什么呢？为什么要拒赔？”
“当时——”
萧绎望着她，“是不是当时赔付有什么困难，还是有什么阻碍，抑或是有其他的人为因素导致你被迫选择拒赔？”
陆九渊沉默片刻，道：“我个人认为他骗保的可能性较小，但司徒经理认为他出险时间与治疗时间不一致。”
“怎么说？”
陆九渊起身，指向刘永福病历，“是这样的，萧经理，你看，根据他的笔录，他说他是在当年五月一日夜里从楼上跌下摔伤，第二天一早去了医院治疗。但你看医院的病历，主诉（医学用语）明明写着‘摔伤一周’入院治疗。”
病人刘永福在自己手头书写的案件经过中描述自己摔伤之后的第二日去医院看病，但医院主诉点明病人是摔伤一周之后才入院治疗。中国梦前任运营经理司徒明认为摔伤之后应该立刻入院治疗，尤其是客户摔得如此严重，一周时间他到底在干什么，理论上不该有这个时间差，所以他认为刘永福说了谎，因此拒赔。
陆九渊解释了当时司徒明的疑虑。
萧绎一直在听，听后，他说：“陆主任，我有必要提醒你一下，病人是右脚跟骨粉碎性骨折，摔伤之后，其实他是无法行走的。”
“是的，正因为如此，一周都不就医明显不合常理，我们应该有理由怀疑他向我们故意隐瞒了前期的治疗情况。”陆九渊也很明白刘永福摔得很严重，摔成粉碎性骨折而不去就医，岂不是更证明了司徒明的怀疑。
“有去做现场调查吗？”萧绎问。
“暂时还没有。”陆九渊回：“当时人手不够，司徒经理也认为为了这么一单小案子专程去广西一趟没有必要，劳民伤财。”
萧绎显见的极不赞同，面色严肃。
陆九渊道：“其实这位客户杵着拐杖从广西到广州来了两次，我们每回要求他提供补充材料，他的反馈都非常积极，我个人认为他是没有骗保倾向的。只是他无法说明为什么病历情况与他口述的不一致，并且事发地点在广西，他出事的当时当刻也是没有目击者的，也就是说，我们去了可能也无从调查。大概司徒经理是这样考虑，才选择拒赔。”
萧绎摇头，很不赞同，“这些基本都属于猜测，你们没有去实际调查，也就是没有事实依据，你们完全根据想象做案子。”
萧绎认为司徒明的顾虑根本不是重点，他认为这个案子的拦截点在于司徒明与陆九渊自主设置了障碍，并非客户的原因，而是他们公司理赔人员自己的臆想。是以他话说得很重，他说：“陆主任，这单案子你处理得很草率，我不接受这个理由，我不接受你因为这样的原因选择了拒赔。”
见陆九渊沉默，萧绎也不说了。隔了片刻，才道：“陆主任，你要知道，拒赔和选择赔付都要依照事实说话。你看案件资料，根据医院票据清单显示，客户刘永福在医院的治疗花费都是合理的，并没有多余的不属于这次摔伤的治疗花费。”
萧绎认为她和司徒明做错了这单案子，陆九渊心里有数，她抬起头，问：“那萧经理的意见是？”
“我的意见是，这单案子我更倾向于客户并无任何隐瞒，他只是单纯的记忆错误，可以让客户修改一下自己的事故描述材料，直接给予客户正常赔付。”
陆九渊点头，“好，我请客户联系我们，让他重新申请理赔。”
萧绎不知陆九渊有没有想通，他说：“客户因为记忆错误导致自我描述与病历不一致是有可能的，陆主任有没有注意到其实他申请理赔的时候与出险时间已经过去了半年，时隔半年之久，记忆出现偏差，人之常情。并且针对你们提出的问题，后面他做了补充说明，他说的确是自己记错了，当时摔伤后在村里看过村医，用农村的土方子治疗了一周不见好转，才去医院。如此一来，就前后吻合了。”
总之是要赔，陆九渊问个准信，“萧经理是坚持赔付？”
“综合来说，我认为这个案子该赔。”
陆九渊不再看材料，她站起来，深吸了一口气。
萧绎看她，“很辛苦？”
“不辛苦。”陆九渊道：“既然我们周末要去广西，我可以抽时间带柯晨到刘永福家走一趟，找到给他治伤的村医，这案子就没有疑点了。”
陆九渊准备去做调查，一来是为了弥补这单案子里面的漏洞，要知道刘永福摔伤后为何没有及时就医，他摔伤脚后的那一周，他究竟在做什么，需要人去调查。二来，柯晨一心想进理赔室，现在正好让他拿这一单练手。
萧绎道：“我和你一起去。”
陆九渊打起精神，推门进去，问：“萧经理，有事找我？”
萧绎递过来一张拒赔通知单，“刘永福，从自家竹楼上摔下来，申请理赔，拒赔，这是你做的？”
陆九渊看了一眼，“前年的案子，嗯，是我做的。”
“拒赔的理由是什么？”
“当时司徒经理认为客户的出险时间与他口述的有出入，故而拒赔。”
萧绎抬头，看着陆九渊，“你也是法医专业出身，又做了理赔核保这么多年，不谈其他，你的判断呢，你也是这个意见？”
陆九渊揉一下额头，在萧绎面前坐了，回道：“我没记错的话，这位客户是从自家楼上摔下来，据他的说法，他是凌晨一点上厕所，下楼梯的时候摔伤了。”
萧绎望着她，一边翻阅理赔资料，一边说道：“陆主任既然记得这单理赔，那也应该知道，客户住在广西，他家里不是普通楼房，他家是那种传统的竹筒楼，竹子光滑，他半夜踏空导致摔伤也是有可能的。”
陆九渊看了卷宗，她停一停，想了想，说：“我记得这位客户的右脚跟粉碎性骨折，他买的是一张100元的意外险卡，保额一万元，全额赔付也就一万元，保险金额较小，所以应该谈不上恶意骗保。”
陆九渊口述的情况与刘永福申请理赔的资料所显示的信息分毫不差，萧绎点头，问：“既然如此，那你的疑虑是什么呢？为什么要拒赔？”
“当时——”
萧绎望着她，“是不是当时赔付有什么困难，还是有什么阻碍，抑或是有其他的人为因素导致你被迫选择拒赔？”
陆九渊沉默片刻，道：“我个人认为他骗保的可能性较小，但司徒经理认为他出险时间与治疗时间不一致。”
“怎么说？”
陆九渊起身，指向刘永福病历，“是这样的，萧经理，你看，根据他的笔录，他说他是在当年五月一日夜里从楼上跌下摔伤，第二天一早去了医院治疗。但你看医院的病历，主诉（医学用语）明明写着‘摔伤一周’入院治疗。”
病人刘永福在自己手头书写的案件经过中描述自己摔伤之后的第二日去医院看病，但医院主诉点明病人是摔伤一周之后才入院治疗。中国梦前任运营经理司徒明认为摔伤之后应该立刻入院治疗，尤其是客户摔得如此严重，一周时间他到底在干什么，理论上不该有这个时间差，所以他认为刘永福说了谎，因此拒赔。
陆九渊解释了当时司徒明的疑虑。
萧绎一直在听，听后，他说：“陆主任，我有必要提醒你一下，病人是右脚跟骨粉碎性骨折，摔伤之后，其实他是无法行走的。”
“是的，正因为如此，一周都不就医明显不合常理，我们应该有理由怀疑他向我们故意隐瞒了前期的治疗情况。”陆九渊也很明白刘永福摔得很严重，摔成粉碎性骨折而不去就医，岂不是更证明了司徒明的怀疑。
“有去做现场调查吗？”萧绎问。
“暂时还没有。”陆九渊回：“当时人手不够，司徒经理也认为为了这么一单小案子专程去广西一趟没有必要，劳民伤财。”
萧绎显见的极不赞同，面色严肃。
陆九渊道：“其实这位客户杵着拐杖从广西到广州来了两次，我们每回要求他提供补充材料，他的反馈都非常积极，我个人认为他是没有骗保倾向的。只是他无法说明为什么病历情况与他口述的不一致，并且事发地点在广西，他出事的当时当刻也是没有目击者的，也就是说，我们去了可能也无从调查。大概司徒经理是这样考虑，才选择拒赔。”
萧绎摇头，很不赞同，“这些基本都属于猜测，你们没有去实际调查，也就是没有事实依据，你们完全根据想象做案子。”
萧绎认为司徒明的顾虑根本不是重点，他认为这个案子的拦截点在于司徒明与陆九渊自主设置了障碍，并非客户的原因，而是他们公司理赔人员自己的臆想。是以他话说得很重，他说：“陆主任，这单案子你处理得很草率，我不接受这个理由，我不接受你因为这样的原因选择了拒赔。”
见陆九渊沉默，萧绎也不说了。隔了片刻，才道：“陆主任，你要知道，拒赔和选择赔付都要依照事实说话。你看案件资料，根据医院票据清单显示，客户刘永福在医院的治疗花费都是合理的，并没有多余的不属于这次摔伤的治疗花费。”
萧绎认为她和司徒明做错了这单案子，陆九渊心里有数，她抬起头，问：“那萧经理的意见是？”
“我的意见是，这单案子我更倾向于客户并无任何隐瞒，他只是单纯的记忆错误，可以让客户修改一下自己的事故描述材料，直接给予客户正常赔付。”
陆九渊点头，“好，我请客户联系我们，让他重新申请理赔。”
萧绎不知陆九渊有没有想通，他说：“客户因为记忆错误导致自我描述与病历不一致是有可能的，陆主任有没有注意到其实他申请理赔的时候与出险时间已经过去了半年，时隔半年之久，记忆出现偏差，人之常情。并且针对你们提出的问题，后面他做了补充说明，他说的确是自己记错了，当时摔伤后在村里看过村医，用农村的土方子治疗了一周不见好转，才去医院。如此一来，就前后吻合了。”
总之是要赔，陆九渊问个准信，“萧经理是坚持赔付？”
“综合来说，我认为这个案子该赔。”
陆九渊不再看材料，她站起来，深吸了一口气。
萧绎看她，“很辛苦？”
“不辛苦。”陆九渊道：“既然我们周末要去广西，我可以抽时间带柯晨到刘永福家走一趟，找到给他治伤的村医，这案子就没有疑点了。”
陆九渊准备去做调查，一来是为了弥补这单案子里面的漏洞，要知道刘永福摔伤后为何没有及时就医，他摔伤脚后的那一周，他究竟在做什么，需要人去调查。二来，柯晨一心想进理赔室，现在正好让他拿这一单练手。
萧绎道：“我和你一起去。”